“目前大概有七個(gè)省份開(kāi)始按照中央國(guó)務(wù)院的文件進(jìn)行新一輪招標(biāo)采購(gòu),更多省份還處于制定本省實(shí)施辦法和具體措施上。”衛(wèi)生部基本藥物政策司司長(zhǎng)鄭宏如是說(shuō)?！坝捎谥贫仍谕七M(jìn)過(guò)程中階段性和時(shí)間性的差異,實(shí)際上我們的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是新舊機(jī)制在發(fā)揮作用?！编嵑暾f(shuō),“因此我們看到各地的進(jìn)度不平衡,反映出的現(xiàn)象既有老問(wèn)題,又有新情況?！?/DIV>
國(guó)家醫(yī)改專(zhuān)家咨詢(xún)委委員、北大光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩透露,解決以藥補(bǔ)醫(yī)的問(wèn)題仍是未來(lái)五年規(guī)劃當(dāng)中需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題,降低藥占比仍是努力的方向。
基本藥物招標(biāo)推行進(jìn)度不一
按照國(guó)務(wù)院2011年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革的工作安排,2011年要實(shí)現(xiàn)基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。但就在此時(shí),基本藥物制度所針對(duì)的藥價(jià)虛高問(wèn)題似乎依舊存在。8月5日,國(guó)家發(fā)展改革委再次發(fā)出通知,決定從9月1日起降低部分激素、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌類(lèi)和神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)等藥品的最高零售價(jià)格,共涉及82個(gè)品種、400多個(gè)劑型規(guī)格,平均降價(jià)幅度為14%。
在過(guò)去十年左右的時(shí)間里,國(guó)家發(fā)改委降低藥品最高零售價(jià)的情形已有近三十次。但迄今為止,藥價(jià)虛高問(wèn)題依舊“堅(jiān)挺”的存在,居民藥品支出在醫(yī)療服務(wù)總支出中所占的比重(以下稱(chēng)“藥占比”)長(zhǎng)期居高不下。
劉國(guó)恩提供了一組數(shù)據(jù):歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的藥占比一般不超過(guò)20%,美國(guó)的這一比例甚至僅為10%-12%;但長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)的藥占比基本維持在40%-50%?；舅幬镏贫葐?dòng)以后,2010年11月,國(guó)務(wù)院公布《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療
衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》,確定了具體的藥品招標(biāo)和采購(gòu)辦法。
但鄭宏指出,“搞了十幾年了,應(yīng)該說(shuō)以往的招標(biāo)采購(gòu)解決了一些問(wèn)題,但留下了更多問(wèn)題,產(chǎn)生了更多新情況?！倍鴩?guó)務(wù)院的新文件則是對(duì)原有制度的重構(gòu)。但有些讓人失望的是,文件公布半年多以來(lái),全國(guó)僅7個(gè)省按照國(guó)務(wù)院的文件進(jìn)行了新一輪的招標(biāo)采購(gòu),其它省份仍在制定實(shí)施辦法和措施。這意味著,在基本藥物制度即將實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋的情況下,卻在實(shí)行新舊兩種采購(gòu)制度。而兩種機(jī)制所產(chǎn)生的不同問(wèn)題,一起糾纏在了這項(xiàng)制度當(dāng)中。
“基本”仍未解決
通過(guò)對(duì)各省市基本藥物制度落實(shí)狀況的調(diào)查,鄭宏歸納出了目前存在的問(wèn)題,包括:藥品生產(chǎn)企業(yè)評(píng)價(jià)體系不健全,各地標(biāo)準(zhǔn)不一;配送規(guī)模小、不到位、集中度不高,引發(fā)藥品短缺;藥款周轉(zhuǎn)不足影響支付;廉價(jià)、量少、利薄藥品采購(gòu)困難;獨(dú)家藥品議價(jià)效果不明顯。
國(guó)藥控股湖北公司的周鵬在經(jīng)濟(jì)論壇上指出:雙信封招標(biāo)制度是一個(gè)畸形產(chǎn)物,沒(méi)有真正地體現(xiàn)質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則。造成這一現(xiàn)狀的主要原因是,雙信封制度中的質(zhì)量標(biāo)沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用,致使藥品采購(gòu)演變成為一場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),甚至出現(xiàn)中標(biāo)價(jià)格低于成本價(jià)格的藥價(jià)虛低現(xiàn)象。
鄭宏表示目前正在考慮通過(guò)幾個(gè)方式完善基本藥物的采購(gòu)機(jī)制:一方面是變過(guò)去帶量采購(gòu)為帶量和帶預(yù)算采購(gòu)相結(jié)合,在制定采購(gòu)計(jì)劃的過(guò)程中兼顧數(shù)量、質(zhì)量和價(jià)格;另一方面建立健全藥品生產(chǎn)評(píng)價(jià)體系,發(fā)揮雙信封招標(biāo)采購(gòu)制度當(dāng)中質(zhì)量標(biāo)的作用。然而,在對(duì)基本藥物制度的定位和思路上甚至仍有不明確的地方。具體的說(shuō),關(guān)于什么是“基本”的認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一。
“實(shí)際目前在醫(yī)療問(wèn)題上確實(shí)存在基本醫(yī)療需求和非基本醫(yī)療需求,兩種需求都必然面臨著兩種市場(chǎng)?！倍绾蝿澐只九c非基本則需具體標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)鄭宏透露,在衛(wèi)生部最近開(kāi)會(huì)的討論中,關(guān)于什么是基本醫(yī)療仍沒(méi)有完全理清。
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