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在新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整的關(guān)鍵時(shí)期，就國談藥品落地多個(gè)醫(yī)藥大省密集發(fā)文，廣東、河北之后，北京直接點(diǎn)名協(xié)和等23家大醫(yī)院，并要求向藥店流轉(zhuǎn)處方。

01

北京點(diǎn)名協(xié)和等23家大醫(yī)院

向藥店流轉(zhuǎn)處方做好國談藥品落地

9月26日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好國家醫(yī)保談判藥品落地試點(diǎn)工作的通知》，打通國談藥品落地從院內(nèi)到院外的處方流轉(zhuǎn)、藥品購買、醫(yī)保結(jié)算鏈條，該通知于2023年10月28日執(zhí)行。

在通知中，北京市醫(yī)保局指出，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院(北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院）等23家大醫(yī)院“門診量大、國談藥采購數(shù)量少”。

北京此次計(jì)劃在參加試點(diǎn)工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊認(rèn)定1家定點(diǎn)零售藥店供應(yīng)國談藥。參保人員憑醫(yī)生開具的外配處方到協(xié)議藥店購買國談藥，發(fā)生的藥品費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

針對定點(diǎn)零售藥店，北京幾乎給出了全國范圍內(nèi)最詳細(xì)的要求，包含距離試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離，藥學(xué)技術(shù)人員數(shù)量，國談藥品種的零售經(jīng)營權(quán)情況，冷鏈運(yùn)輸，信息系統(tǒng)等。

根據(jù)試點(diǎn)工作安排，定點(diǎn)零售藥店根據(jù)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療需要，供應(yīng)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫無法配備的治療必需國談藥。國談藥在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議藥店執(zhí)行統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格。

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算管理中，對試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議藥店發(fā)生的國談藥增量費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額外由醫(yī)保單獨(dú)清算。同時(shí)，符合DRG除外政策的國談藥執(zhí)行除外政策。

根據(jù)2022年7月13日北京醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)CHS-DRG付費(fèi)新藥新技術(shù)除外支付管理辦法的通知（試行）》，同時(shí)滿足相關(guān)條件的藥品及醫(yī)療器械由企業(yè)向北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心申報(bào)。

北京在2023年醫(yī)保重點(diǎn)工作中進(jìn)一步要求，做好與DRG付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等支付方式的有效銜接，做好與集中采購、國家談判藥品等政策的高效聯(lián)動(dòng)；同時(shí)暢通國家談判藥品“雙通道”保障機(jī)制。

02

雙通道、醫(yī)保單獨(dú)支付、召開藥事會(huì)...

持續(xù)推動(dòng)國談藥品落地

雙通道、醫(yī)保單獨(dú)支付、推動(dòng)藥事會(huì)是國談藥品落地最主要的三個(gè)措施，自2022版醫(yī)保目錄落地以來，國談藥品的配備在系列政策保障下有所提速。

據(jù)國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇介紹，今年1月，國家醫(yī)保局印發(fā)了2022年版的國家醫(yī)保藥品目錄，并于今年3月1號(hào)正式實(shí)施，到今年8月底，全國已經(jīng)有23.4萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備了協(xié)議期內(nèi)的談判藥品，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.5萬家，定點(diǎn)零售藥店16.9萬家，91個(gè)去年新增的談判藥已經(jīng)在55000家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有了配備。

下一步國家醫(yī)保局將持續(xù)抓好醫(yī)保藥品目錄的落地工作，強(qiáng)化監(jiān)測和調(diào)度，優(yōu)化雙通道的機(jī)制，不斷提高醫(yī)保目錄藥品的供應(yīng)保障水平。

早在2021年，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委就在《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》中提出，“對使用周期較長、療程費(fèi)用較高的談判藥品，可探索建立單獨(dú)的藥品保障機(jī)制”“納入‘雙通道’管理和施行單獨(dú)支付的藥品范圍，原則上由省級醫(yī)保行政部門按程序確定”。

單獨(dú)支付

9月14日，河北省醫(yī)保局印發(fā)《河北省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好談判藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》，該通知自2023年12月1日起實(shí)施，試行期限2年。

河北規(guī)定，適合門診使用的談判藥品（含競價(jià)藥品、轉(zhuǎn)為常規(guī)藥品的談判藥品）納入單獨(dú)支付藥品范圍，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。目前，河北省醫(yī)保局確定的單獨(dú)支付藥品共334個(gè)——其中，協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品288個(gè)，競價(jià)藥品10個(gè)，轉(zhuǎn)為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)常規(guī)藥品的原國家談判藥品36個(gè)。

河北提出建立單獨(dú)支付藥品“三定一備案”管理機(jī)制，即：定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店，實(shí)名制備案。認(rèn)定機(jī)構(gòu)應(yīng)為二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。優(yōu)先從門診保障和“雙通道”定點(diǎn)零售藥店中確定單獨(dú)支付藥品供藥零售藥店。

8月2日，廣東省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》，廣東的單獨(dú)支付共覆蓋司美格魯肽注射液、阿齊沙坦片、澤布替尼膠囊、人凝血因子Ⅸ、丹紅注射液等403個(gè)品種，自2023年9月1日起實(shí)施，試行期限2年。

按照廣東要求，此次名單中403個(gè)單獨(dú)支付品種的限定支付范圍與醫(yī)保藥品目錄保持一致，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單列結(jié)算，不納入相關(guān)額度。

更早之前，江蘇、湖北、湖南等省均提出針對一定數(shù)量的藥品開展醫(yī)保單獨(dú)支付。例如，湖南今年年初公布的《2023年“雙通道”單行支付管理藥品名單》包含123個(gè)藥品。

召開藥事會(huì)

國家醫(yī)保局提出，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，根據(jù)臨床用藥需求，及時(shí)統(tǒng)籌召開藥事會(huì)，努力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)配盡配”。

7月21日，廣東省衛(wèi)健委發(fā)布關(guān)于公開征求《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄管理指南（征求意見稿）》。

針對國談藥品，廣東要求各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，自新版國家醫(yī)保藥品目錄正式公布后三個(gè)月內(nèi)召開藥事會(huì)，根據(jù)臨床用藥需求，對協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品做到“應(yīng)配盡配”。

因特殊原因無法按期召開藥事會(huì)，但臨床優(yōu)勢明顯、安全性高、不可替代、患者確有需求的國談藥品，可經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)主任委員審核確認(rèn)后，直接納入本機(jī)構(gòu)藥品目錄。

自2023年1月18日，2022版國家醫(yī)保目錄發(fā)布后，山東、陜西、四川等都發(fā)布了加快國談藥品配備的文件，其中業(yè)內(nèi)最關(guān)注的就是藥事會(huì)的召開。

山東：加快配備談判藥品，自國家藥品目錄（2022年)正式公布三個(gè)月內(nèi)，根據(jù)臨床用藥需求，及時(shí)召開藥事會(huì)，確保談判藥品“應(yīng)配盡配”。

陜西：各地要督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自本文件印發(fā)后的3個(gè)月內(nèi)，統(tǒng)籌召開藥事會(huì)，按照臨床用藥需求，合理配備使用目錄內(nèi)藥品。

四川：要求定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，自新版國家醫(yī)保藥品目錄公布后三個(gè)月內(nèi)，及時(shí)召開專題藥事會(huì)，做到國談藥品“應(yīng)配盡配。

雙通道

2022版國家醫(yī)保目錄已經(jīng)于3月1日正式落地，今年的醫(yī)保目錄調(diào)整工作正在進(jìn)行，預(yù)計(jì)將于12月初公布目錄調(diào)整結(jié)果，新版醫(yī)保目錄將于明年1月1日起開始正式執(zhí)行。

根據(jù)國家醫(yī)保局要求，省級醫(yī)保部門要及時(shí)更新本省納入“雙通道”和單獨(dú)支付的藥品范圍，與新版目錄同步實(shí)施。鼓勵(lì)各地積極探索通過“雙通道”渠道提升罕見病用藥供應(yīng)保障水平的有效模式。規(guī)范“雙通道”藥店準(zhǔn)入程序，進(jìn)一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)“雙通道”藥店的覆蓋率。

2023年12月31日前，各省份要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方中心，建立健全全省統(tǒng)一、高效運(yùn)轉(zhuǎn)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化。

除上述政策外，國家衛(wèi)健委在《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》中規(guī)定，國談藥品和中藥飲片費(fèi)用不納入醫(yī)療收入增幅考核指標(biāo)，同時(shí)這一規(guī)定也應(yīng)用于“門診次均費(fèi)用增幅”、“門診次均藥品費(fèi)用增幅”、“住院次均費(fèi)用增幅”、“住院次均藥品費(fèi)用增幅”等，從醫(yī)院考核指標(biāo)壓力層面為國談藥品的使用減少障礙。

同時(shí)，國家醫(yī)保局提出，相關(guān)部門指導(dǎo)各地加強(qiáng)協(xié)議管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，并與年度考核掛鉤；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)保總額做出合理調(diào)整，對實(shí)行單獨(dú)支付的談判藥品，可不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制范圍；對實(shí)行DRG等支付方式改革的病種，及時(shí)根據(jù)談判藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重。

今年的醫(yī)保目錄調(diào)整已經(jīng)進(jìn)入到談判/競價(jià)階段（2023年9-11月），隨著新版醫(yī)保目錄的公布，國談藥品的落地將是最受關(guān)注的議題。

文章來源：遙望  長風(fēng)  賽柏藍(lán)