“安徽基層醫(yī)改一直走在全國前列,希望公立醫(yī)院改革再為全國提供借鑒?！?月25日,國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛在安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作會(huì)議如是說。
根據(jù)新出臺(tái)的《安徽省人民政府關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》(下稱《意見》),安徽縣級(jí)公立醫(yī)院改革中有關(guān)財(cái)政投入、價(jià)格政策、藥品招標(biāo)配送等配套文件也將于近日陸續(xù)出臺(tái)。安徽省為縣級(jí)公立醫(yī)院改革制定的目標(biāo)是:力爭到2015年,縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣;患者實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%左右。安徽省將在縣級(jí)公立醫(yī)院中推進(jìn)管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,推行人事分配制度、基本醫(yī)保支付方式改革,加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)。改革的時(shí)間表是:國家確定的21個(gè)縣(市、區(qū))公立醫(yī)院改革將在10月先行試點(diǎn),到今年年底改革將在74個(gè)縣(市、區(qū))全面推開。
取消藥品加成凸顯公益性
公益性是此次安徽公立醫(yī)院改革的分水嶺,堅(jiān)持公益性需破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,取消藥品加成政策,將醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道,改為調(diào)整服務(wù)收費(fèi)和增加財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。取消藥品加成后增加的政府投入以什么方式投入?安徽將如何做到?
對(duì)此,安徽省省委書記張寶順說,在管理體制上,安徽將建立由縣政府主要負(fù)責(zé)人任主任的醫(yī)管會(huì)作為決策機(jī)構(gòu),在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)管辦,承擔(dān)醫(yī)管會(huì)日常工作;縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會(huì)的決策,具有獨(dú)立法人地位和人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、副職推薦、中層聘任、收入分配、預(yù)算執(zhí)行等管理權(quán)。
在補(bǔ)償機(jī)制上,縣級(jí)醫(yī)院所有藥品實(shí)行零差率銷售,減少的收入通過收取診察費(fèi)和增加政府投入予以補(bǔ)償,其中診察費(fèi)約占補(bǔ)償額的75%,按一定比例納入醫(yī)保支付范圍,政府增加的投入由省級(jí)財(cái)政按照醫(yī)院的診療人次予以補(bǔ)助;降低大型設(shè)備檢查治療價(jià)格,同時(shí)合理調(diào)整護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等價(jià)格。
在藥品招標(biāo)采購方面,統(tǒng)一制定縣級(jí)醫(yī)院藥品目錄,實(shí)行全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購。
至于管辦分開的初衷,張寶順表示,縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人,不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé),不能又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員,又當(dāng)裁判員。根據(jù)改革方案,醫(yī)管會(huì)作為縣級(jí)醫(yī)院管理的決策機(jī)構(gòu),決定縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、院長選聘與薪酬制度等重大事項(xiàng),醫(yī)管會(huì)主任由縣級(jí)人民政府主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任?！搬t(yī)管辦”則承擔(dān)醫(yī)管會(huì)日常工作,監(jiān)督縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行,制定考核方案對(duì)縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施績效考核。
在此框架下,縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制,強(qiáng)化經(jīng)營管理責(zé)任,重大決策須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究。醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會(huì)的決策,具有獨(dú)立法人地位和人事管理權(quán)、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)、副職推薦權(quán)、中層干部聘任權(quán)、收入分配權(quán)等多種自主經(jīng)營管理權(quán)。
堅(jiān)持公益性還須強(qiáng)化管理和監(jiān)管
按《意見》規(guī)定,醫(yī)院床位和人員編制也將進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,實(shí)行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘任、合同管理,建立“能進(jìn)能出、能上能下”的靈活用人機(jī)制;按照“量價(jià)掛鉤、招采合一”的辦法,統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購;推行總額預(yù)付和按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式,推進(jìn)按病種付費(fèi)和臨床路徑。
“堅(jiān)持公益性,并不是要回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期‘鐵飯碗’、‘大鍋飯’機(jī)制。鼓勵(lì)地方探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。醫(yī)保既是公立醫(yī)院費(fèi)用支出的一個(gè)重要補(bǔ)償渠道,又可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用起到引導(dǎo)和制約作用,要控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的過快上漲。需要強(qiáng)調(diào)的是,控制醫(yī)療費(fèi)用上漲不能以犧牲醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)。由于控制費(fèi)用而造成醫(yī)院推諉病人、服務(wù)質(zhì)量下降,是不符合改革初衷的。因此,在推進(jìn)支付方式改革的同時(shí),必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理和外部監(jiān)管,規(guī)范診療行為,確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不僅不下降,還要不斷提高?！睂O志剛說。
孫志剛說,縣級(jí)醫(yī)院覆蓋9億多人口,是基層醫(yī)療服務(wù)體系的“龍頭”,也是聯(lián)接城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶。要針對(duì)縣域的實(shí)際,制訂好縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,明確縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作關(guān)系,建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的合理診療模式?！翱h級(jí)公立醫(yī)院改革是‘十二五’期間深化醫(yī)改的重點(diǎn),對(duì)鞏固擴(kuò)大基層醫(yī)改成果,全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革,切實(shí)緩解人民群眾看病難、看病貴問題,具有重大意義?！?/P>
(來源：中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào))
宣上醫(yī)
